出願情報確認
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試験選択
試験日
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2月6日（水）
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専併区分
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専願
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受験科目
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5科目
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受験区分
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男子英数コース・英数クラスのみ
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専願誓約
| 専願誓約 |
専願（合格すれば必ず入学する）での出願であることを誓約いたします。
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志願者情報
| 氏名（漢字） |
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| 氏名（かな） |
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| 性別 |
男性 |
| 生年月日 |
西暦 2003年 04月 02日 （ 平成15年）15 歳
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| 郵便番号： |
631-0034 |
| 都道府県： |
奈良県 |
| 市区町村： |
奈良市学園南 |
| 番地： |
３丁目１番地３号 |
建物名・
部屋番号： |
奈良ビル１０１号 |
| ご自宅お電話番号 |
0742-41-4685 |
| 学校名 |
奈良市立 ◯◯中学校 |
| 卒業見込 |
平成31年3月卒業見込 |
保護者情報
| 氏名（漢字） |
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| 氏名（かな） |
|
緊急連絡先
＜携帯電話等＞ |
090-8888-4444 |
| メールアドレス |
ichiroh@abc.co.jp |
必要書類
| 写真 |
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身体配慮
入試の合否結果及び得点通知について
アンケート
| 勉強方法 |
塾に通っている。
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| 受験校 |
国公立第１志望：◯◯高等学校
国公立第２志望：△△高等学校
私立 ：□□高等学校
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学校関係者
| 関係者 |
いる
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| 在校生続柄 |
兄
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在校生氏名
（学年） |
帝塚山 学（高校3年）
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| 卒業生続柄 |
母
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卒業生氏名
（卒業年度） |
帝塚山 花子（1980年度卒業）
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